Feeding
امتناع از شیشهشیر (Bottle Refusal): چرا اتفاق میافتد و چگونه کمک کنیم؟
نوشتهی تحریریه Raised ·
شما یک فریزرِ پُر از شیر دارید و باید به سرِ کار برگردید، اما نوزادتان با دیدنِ شیشهشیر جیغ میکشد. در اینجا دلیلِ بالینیِ پشتِ امتناع از شیشهشیر و نحوهی غلبه بر آن را میخوانید.
برای یک والدِ شیرده، لحظهای که نوزاد از گرفتنِ شیشهشیر امتناع میکند، لحظهای از وحشتِ خالص است. نزدیکشدنِ موعدِ بازگشت به کار، یا صرفاً نیازِ مبرم به خروج از خانه برای چند ساعت، ناگهان غیرممکن به نظر میرسد.
امتناع از شیشهشیر بسیار رایج است، بهویژه اگر نوزادی در دو تا سه ماه اولِ زندگی منحصراً با شیرِ مادر تغذیه شده باشد و ناگهان با یک شیشهشیر مواجه شود.
والدین اغلب تصور میکنند که نوزاد بهسادگی از «طعمِ» شیرِ داخل شیشه متنفر است یا در حالِ لجبازی است. در واقعیت، امتناع از شیشهشیر معمولاً یک مشکلِ مکانیکی مربوط به رفلکسهای دهانیِ در حالِ رشدِ نوزاد، یا یک مشکلِ حسی مربوط به حضورِ مادر است.
در اینجا یک راهنمای بالینی برای درکِ چراییِ امتناع از شیشهشیر و استراتژیهای اثباتشده برای غلبه بر آن آورده شده است.
مکانیکِ ماجرا: چرا نوزادان شیشهشیر را رد میکنند
در حدود ۸ تا ۱۲ هفتگی، نوزاد دچارِ یک تغییرِ عصبیِ (Neurological) بزرگ میشود.
هنگامیکه آنها متولد میشوند، مکیدن یک رفلکسِ غیرارادی و ذاتی است. اگر هر چیزی (سینه، شیشهشیر، انگشت) را در دهانِ یک نوزادِ تازهمتولدشده قرار دهید، مغزِ او بهطور خودکار حرکتِ مکیدن را آغاز میکند.
بااینحال، بین ۲ تا ۳ ماهگی، این رفلکسِ غیرارادی محو میشود. مکیدن به یک عملِ ارادی و آگاهانه تبدیل میشود. اگر یک نوزادِ ۱۰ هفتهای تا به حال فقط از یک سینهی نرم و گرم شیر خورده باشد، و شما ناگهان یک سرشیشهی سیلیکونیِ سفت و سرد را در دهانش قرار دهید، او اکنون تواناییِ شناختیِ این را دارد که آن را بهعنوانِ یک جسمِ خارجی تشخیص دهد و آگاهانه از مکیدنِ آن امتناع کند.
علاوه بر این، مکانیکِ نوشیدن از شیشهشیر کاملاً با سینه متفاوت است. شیردهی با سینه به یک گرفتنِ عمیق و پهن (Latch) و حرکتِ جاروبمانندِ زبان نیاز دارد. تغذیه با شیشهشیر به گرفتنِ باریکتر و موقعیتِ متفاوتِ زبان نیاز دارد. اگر نوزاد این مهارتِ مکانیکیِ ثانویه را در همان ابتدا یاد نگرفته باشد، نمیداند که چگونه شیر را از شیشه خارج کند.
استراتژی ۱: «طعمه و تعویض» (Bait and Switch)
اگر نوزاد درحالیکه کاملاً بیدار است، شیشهشیر را بهشدت پس میزند، میتوانید سعی کنید با ارائهی شیشه در زمانی که او خوابآلود است و رفلکسهای مکیدنِ ذاتیِ او در اوج هستند، از امتناعِ آگاهانهی او عبور کنید.
۱. تغذیهی در خواب (Dream Feed): صبر کنید تا نوزاد به خواب برود. بهآرامی او را فقط در حدی بیدار کنید که دهانش را باز کند، و شیشه را در دهانش بلغزانید. اغلب، آنها بهطور غریزی شروع به نوشیدن میکنند، قبل از اینکه آنقدر بیدار شوند که متوجه شوند آن سینه نیست. ۲. تعویض در میانهی شیردهی: شروع به شیردادن به نوزاد از سینه کنید. بهمحضِ اینکه رفلکسِ رهاسازیِ شیر (Let-down) تحریک شد و او در حالِ نوشیدنِ فعال و آرام بود، مکش را با انگشتِ خود بشکنید و بهسرعت سرشیشهی گرم را در دهانش بلغزانید.
استراتژی ۲: مادر را از محل دور کنید
نوزادان حسِ بویاییِ فوقالعاده دقیقی دارند. آنها میتوانند بوی شیر و فرمونهای مادرشان را از آنسوی اتاق حس کنند.
اگر مادرِ شیرده کسی باشد که سعی دارد شیشهشیر را بدهد، نوزاد بهاحتمالِ زیاد از گرفتنِ آن امتناع میکند. غریزهی بیولوژیکِ نوزاد این است: «چرا وقتی چیزِ واقعی دقیقاً همینجاست، این چیزِ پلاستیکی رو به من میدی؟»
- راهحل: مادر باید اتاق و در حالتِ ایدهآل، خانه را ترک کند. همسر یا مراقب باید شیشهشیر را به نوزاد بدهد. مادر حتی نباید در فاصلهای باشد که صدایش شنیده شود، زیرا اگر نوزاد بداند سینه بهعنوانِ یک گزینه وجود دارد، برای رسیدن به آن مقاومت خواهد کرد.
استراتژی ۳: مکانیک را تغییر دهید
اگر نوزاد با شیشهشیر عق میزند یا سرشیشه را بدونِ بیرونکشیدنِ شیر میجود، این یک مشکلِ مکانیکی است.
- شکلِ سرشیشه را تغییر دهید: اگر از یک شیشهشیرِ استاندارد و باریک استفاده میکنید، یک شیشهی گردنپهن (مانند Comotomo یا Lansinoh) را امتحان کنید که شیبِ سینه را شبیهسازی میکند. برعکس، اگر از یک شیشهی پهن استفاده میکنید و نوزاد کامِ بلندی دارد، ممکن است یک سرشیشهی باریکتر و بلندتر (مانند Dr. Brown's) را ترجیح دهد.
- سرشیشه را گرم کنید: قبل از دادنِ سرشیشهی سیلیکونی به نوزاد، آن را زیرِ آبِ داغ بگیرید تا دمای بدن را شبیهسازی کند.
- کام (سقف دهان) را لمس کنید: هنگامِ ارائهی شیشهشیر، آن را فقط با فشار در دهان فرو نکنید. لبِ بالاییِ نوزاد را با سرشیشه قلقلک دهید. وقتی دهانش را کاملاً باز کرد، سرشیشه را به سمتِ بالا و سقفِ دهان (کامِ سخت) نشانه بگیرید. لمسِ کام، رفلکسِ مکیدن را تحریک میکند.
کارهایی که نباید انجام دهید
هرگز سعی نکنید او را «با گرسنگی وادار به خوردن کنید». با این فرض که در نهایت اگر بهاندازهی کافی گرسنه شود شیشهشیر را میگیرد، سینه را برای ۱۲ ساعت از او دریغ نکنید. یک نوزادِ لجباز واقعاً اجازه میدهد تا بدنش دچار کمآبی (Dehydration) شود، که یک اورژانسِ پزشکی است.
زمانی که نوزاد آرام است و کمی گرسنه است با شیشهشیر تمرین کنید، نه زمانی که در حالِ تلفشدن از گرسنگی و بیقراری است. اگر بعد از ۱۰ دقیقه امتناع کرد، متوقف شوید، سینه را به او پیشنهاد دهید و روزِ بعد دوباره امتحان کنید.